“사람은 줄었는데 금액은 사상 최대?”… 금감원이 밝힌 보험금 누수 결정적 이유

사람은 줄었는데 돈은 더 많이 뜯겼다. 작년 보험사기 적발 인원은 줄었음에도 불구하고, 적발 금액은 오히려 역대 최다를 갱신하며 ‘1조 원대’를 또 한 번 넘어섰다. 보험사기의 규모가 갈수록 ‘대형화·고액화’되고 있다는 신호다.

금융감독원이 31일 발표한 자료에 따르면, 2025년 보험사기 적발금액은 1조1,571억원으로 전년 대비 0.6% 증가하며 사상 최고치를 기록했다. 반면 적발 인원은 10만5,743명으로 같은 기간 3.0% 감소했다. 금감원은 “개별 사기 건당 금액이 커지는 고액화 양상이 뚜렷하다”고 분석했다.

자동차보험이 ‘절반’, 병원 악용 사례는 폭발적 증가

종목별로는 자동차보험이 5,724억원(49.5%)으로 전체의 절반을 차지했고, 장기보험이 4,610억원(39.8%)으로 뒤를 이었다. 사기 유형 중에서는 진단서 위변조나 치료비 과장 청구 등 ‘사고 내용 조작’이 6,350억원(54.9%)으로 과반을 넘었다.

특히 주목되는 것은 병원이 자동차보험을 악용해 치료비를 부풀리는 사례가 무려 582.5% 급증했다는 점이다. 이어 허위사고 2,342억원(20.2%), 고의사고 1,750억원(15.1%) 순으로 적발됐다.

50·60대 중장년층이 주도…보험업 종사자 연루도 늘어

연령별로는 50대(22.1%), 60대(19.9%), 40대(19.1%) 순으로 중장년층이 과반을 차지했다. 특히 60대 이상의 보험사기는 증가세를 보인 반면, 20대는 자동차보험 사기 감소 영향으로 크게 줄었다.

직업별로는 회사원(23.0%)이 가장 많았고, 무직·일용직(12.1%), 주부(9.2%), 학생(4.7%), 운수업 종사자(4.6%)가 뒤를 이었다. 이 중 무직·일용직, 학생, 보험업 종사자는 전년 대비 증가한 반면, 나머지 직업군은 감소했다. 보험업 종사자 증가세가 확인됐다.

금감원, 내부자 제보 기반 기획조사 추진

금융감독원은 병원 및 보험업 종사자 주도의 보험사기가 증가하는 만큼, 유관기관과의 공조 체계를 강화하고 보험사기 특별신고기간에 접수된 내부자 제보를 토대로 기획조사를 추진할 방침이다. 금감원은 “진화하는 보험사기에 맞춤형 대응책을 마련하고, 대국민 홍보를 통한 선제적 예방 활동을 병행하겠다”고 밝혔다.

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